宝宝发热、咳嗽，到底要不要拍胸片？
拍胸片的辐射影响究竟有多大？
但拍与不拍，对家长来说，这完全是知识盲区。不拍吧，这是医生要求的；拍吧，怕这检查的辐射对孩子有影响。
那我们首先来看看辐射问题。诚然，X光作为一种电离辐射，确实从长远的角度来说可能会对人体造成影响。但是这种影响并不是必然的，而是概率性的。此外，目前的技术已经能够最大限度地降低辐射的剂量而又不降低片子的质量。
其实人并不是生活在一个毫无辐射的环境中，我们每年都要从自然界中接受3mSV的辐射（我们称之为天然本底辐射），而拍一次胸片的辐射则为0.1mSv。
这个数据其实是针对成人的，由于儿童本身的特殊性，对辐射的敏感度也更高，所以还是会引起家长的关心，即便已经控制到了最小剂量，那孩子是否会吸收过多的辐射呢？
有研究人员针对这个问题进行了一些研究，最后发现，不同年龄孩子在一次胸片以后所吸收的辐射剂量不一样，具体见下表：
而根据世界卫生组织所提供的数据，儿童和成人在一次胸片后所吸收的辐射有效剂量是相同的。
胸片对于肺炎是必须的诊断方式么？
肺炎的诊断固然是非常复杂的一个话题，但是纵观各国的指南，我们其实不难发现，对于轻症的肺炎，是否需要通过胸片来进行诊断的意见其实都是一致的——不需要。
英国胸科学会指定的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中就明确指出：胸片不应作为怀疑社区获得性肺炎儿童的常规诊断措施。
美国感染性疾病学会所出台的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中也指出：在门急诊就医时怀疑孩子有肺炎，如果病情较轻，生命体征稳定且无需住院处理的话，不需要为了确诊而常规进行胸片检查。但如果孩子病情较重，出现低氧血症（即缺氧）或呼吸困难，或者用药无效的情况下，或考虑肺炎出现并发症如胸腔积液、坏死性肺炎、气胸等情况，则需要进行正侧位胸片的检查。
我国针对儿童社区获得性肺炎的诊疗指南也同样是这么建议的：
哪些情况需要用到胸片？
但这并不意味着，所有怀疑的肺炎都不需要进行胸片的检查。我们前面提到的情况有非常明确的限定条件：一般情况好，可在门诊进行治疗。
然而如果孩子出现了下面这些情况，就可能需要动用到胸片。
1.如果医生严重怀疑宝宝存在肺炎，但是宝宝的各项临床表现综合起来都无法诊断肺炎的时候，就可能需要进行胸片的拍摄。
2.需要住院治疗的肺炎。
3.有反复肺炎的情况
4.严重肺炎。体温＞38.5℃，同时伴有诸如呼吸频率加快（70次/分以上）、窒息等情况。
5.并发症的评估，尤其是经过治疗后无好转的肺炎患儿
6.对3-36月龄伴有39℃以上发热且白细胞增高（≥20000 WBC /ml）的幼儿或10岁以下伴有38℃以上发热且白细胞增高（≥15000 WBC /ml）的小儿，无法确定感染源，需要排除肺炎的情况
1.不主动要求进行胸片检查，而是由医生来判断是否要进行；
2.若医生开具了这项检查，在条件允许的情况下，向医生提出你的疑问和担忧，了解医生开具胸片的原因。但是需要注意的是，当医生评估后认为胸片对诊断是有利的，那么这个时候其带来的收益应是远远大于风险的。
3.在进行拍摄的时候，与影像科医生沟通，是否能够给孩子提供照射范围外身体的防护措施。
风险和收益应该如何权衡？
在临床诊疗过程中，包括影像学检查在内的一系列检验检查，都是医生做出准确诊断的重要辅助工具，选用与否，是需要医生根据当前的各项资料以及有足够的证据的。
恰当的选用，对医生的诊断有着莫大的价值。而绝大多数人，并没有这样的能力去判断其是否需要选用，可是又对这些检验检查的负面信息略有耳闻，这在就医的过程中就会带来莫大的困惑。
就好比我们这篇文章所提到的胸片，诚然，它的安全系数非常高，但它也并非零风险（只是这种风险在目前的认知下可以忽略）。但是如果要细究起来，家长可能会对这种风险仍有顾虑，这种顾虑是非常正常的。
医生如果选用胸片，所考虑的可能是这张胸片能够给病情的诊断以及接下来的治疗所带来的影响，换言之，承受这点风险，是否能够给患儿带来更大的好处；而家长则更多的会考虑，承受这点风险，到底是否值得？
这两个问题看似角度不同，但其实最后都能归结到同一个问题：这项检查所能带来的风险和收益应该如何权衡？
这并不是一个简单的问题，但我们可以明确的一点是：我们对一种检验检查的选择，应该用科学的思维与方法来判断其必要性。我们虽然已经知道了它可能会带来的风险，我们也要大致了解它能够带来的益处。
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